一、學生基本資料 (本問卷為無記名方式，請放心填寫)

1. 所屬學制

2. 所屬系所

3. 班級

4. 課程名稱

二、服務禮貌之問項，單選題 (請您則ㄧ打勾)

問項內容
很滿意
滿意
尚可
不滿意
很不滿意
1. 我對本班授課教師有關「行為」方面的禮貌感到-
2. 我對本班授課教師有關「言語」方面的禮貌感到-
3.我對本班同學對授課教師有關「行為」方面的禮貌感到-
4.我對本班同學對授課教師有關「言語」方面的禮貌感到-
5.我對本班同學接受授課教師之「禮貌教育」感到-